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“不會治傷寒，就不能當(dāng)醫(yī)生”？

時間：2023-09-27 07:41 　來源：道中華　點擊量：6532

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一場秋雨一場寒，從白露開始的秋風(fēng)夜，一夜涼一夜，冷空氣從此愈發(fā)狂。細(xì)密的秋雨除了降溫，還會為傷寒傳播創(chuàng)造條件，所以夏秋兩季都是傷寒高發(fā)季節(jié)。傷寒在古代是大病，得上了就是事關(guān)生死的大事。學(xué)習(xí)治療傷寒也就成了幾乎所有中國古代醫(yī)生的必修課，甚至有“不明傷寒論者，不可以為醫(yī)”的說法。

“醫(yī)圣”張仲景根據(jù)一生行醫(yī)經(jīng)驗完成的傳世巨著《傷寒雜病論》，受到歷代醫(yī)家推崇，被后世學(xué)者譽為“醫(yī)方之祖”。

▲清肺排毒湯。

一

張仲景約生于東漢和平元年（150年），南陽郡涅陽（今河南省鄧州市穰東鎮(zhèn)張寨村）人。南陽張氏是名門望族，在張仲景之前，這個家族誕生了張衡這樣的頂級人才。得益于家族條件，張仲景受到良好教育，還獲得了“舉孝廉”出仕為官的機(jī)會。

張仲景立志從醫(yī)有多方面的原因，其中與東漢末期動蕩的社會背景有很大關(guān)系。

天災(zāi)不斷。在張仲景生活的七十年間，載入史冊的大災(zāi)就有22起，地震發(fā)生的頻繁程度在中國歷史上極為罕見。

饑荒頻發(fā)。當(dāng)時中國處于歷史上第二個寒冷期，農(nóng)作物歉收，加之土地兼并，最終暴發(fā)大面積饑荒，階級矛盾激化，社會動蕩加劇。

外感流行。當(dāng)時，以傷寒為代表的外感病流行。張仲景在《傷寒雜病論·序》中寫道：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！币馑际钦f，張仲景的同族人口本來很多，從前有二百多人，從建安元年以來，不到十年時間，家族三分之二的人口死亡，而死于傷寒者占死亡人口的十分之七。張仲景對此極為傷感悲戚，少年即立志于救死扶傷。

面對氣候異常、社會動蕩、疾病肆虐、百姓困苦的現(xiàn)實，張仲景批評當(dāng)時的精英階層忙于追名逐利，對其無所作為痛心疾首：“怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生；但競逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)?！痹趶堉倬翱磥恚芯酷t(yī)方醫(yī)術(shù)，既可以治療君上和父母親人的疾病，也可以解救貧苦人民的困苦，對自己則保養(yǎng)生命，而一味追求名利榮勢是不可取的。

二

兩漢時期的國家一統(tǒng)為醫(yī)學(xué)發(fā)展創(chuàng)造了條件。黃河與長江分別孕育了“中醫(yī)二宗”齊楚兩大醫(yī)學(xué)流派，各自以黃帝針灸、神農(nóng)本草為代表，在此基礎(chǔ)上又形成了不同分支，有了充分的醫(yī)學(xué)積累。

張仲景醫(yī)學(xué)天賦超群，求學(xué)勤勉刻苦，多得名師指點。他在少年未冠之年曾拜訪同郡名士何颙，很受何顒賞識。《名醫(yī)錄》記載，張仲景師從同郡名醫(yī)張伯祖盡得真?zhèn)鳎爸倬爸g(shù)，精于伯祖”。

東漢末年天下大亂，北方地區(qū)的圖書幾近毀滅殆盡，劉表在荊州開展了一次搶救圖書行動。張仲景在劉表治下，官至長沙太守，又因精通醫(yī)學(xué)，承擔(dān)了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的搜集整理工作。

他在《傷寒雜病論·序》中說：“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方?！彼x用《素問》九卷、《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》等書，并結(jié)合辨別脈象和辨別證候的體會，寫成了《傷寒雜病論》十六卷。

▲《傷寒雜病論》清代木刻本。（圖片來源：視覺中國）

三

《傷寒雜病論》摒棄了導(dǎo)源于數(shù)術(shù)與禮制的虛妄醫(yī)學(xué)，大力提倡植根于氣論與結(jié)構(gòu)的實證醫(yī)學(xué)，使中醫(yī)學(xué)術(shù)有了一次質(zhì)的飛躍。

難能可貴的是，張仲景集漢以前醫(yī)學(xué)之大成，卻又并非精粗不分，真?zhèn)尾槐?；采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的六經(jīng)辨病框架，但又不拘泥于舊說；支持《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“上工治未病”理念，但又反對將肝病補脾作為教條。

張仲景以氣論為其醫(yī)學(xué)內(nèi)核，主張“馭形以氣，馭證以病”，將數(shù)百個常見癥狀（病形）與氣的開闔消長串聯(lián)起來；在構(gòu)建辨病論治體系的時候，充分考慮疾病的原因、證據(jù)、火候、時機(jī)；雖然將辨證論治置于首要地位，但不以偏概全，而是把握疾病方向，證候結(jié)合，因時制宜。可以說，《傷寒雜病論》實現(xiàn)了辨病論治的系統(tǒng)化，既有章法，又蘊含變通。

此外，張仲景還全面總結(jié)了前人發(fā)現(xiàn)的病因，厘清其與各個病種的對應(yīng)關(guān)系。比如，他將黃疸病細(xì)分為谷疸病、酒疸病、女勞疸病，依據(jù)的是飲食不節(jié)、飲酒過度、房勞過度等不同原因，體現(xiàn)了對內(nèi)傷病因的清晰認(rèn)識。他認(rèn)識到稟賦、體質(zhì)、年齡、病史、生活方式與地域等間接病因，闡發(fā)了各種病因疊加致病的原理。

面對傷寒本病、傷寒壞病、非傷寒外感病、內(nèi)傷病、婦人病等錯綜復(fù)雜的疾病，張仲景采用三分疾病、六經(jīng)病、廣義傷寒病、臟腑病、氣血水病的辨病框架，使其條分縷析，層層辨病。

▲張仲景像。

四

在中國醫(yī)學(xué)史上，張仲景的《傷寒雜病論》具有劃時代意義。據(jù)說同時代以醫(yī)術(shù)聞世的華佗見到此書后，感嘆“此真活人之書也?！泵鞔t(yī)家方有執(zhí)評價說，在仲景之前，有法無方；仲景之后，有方無法；方法具備者，只有仲景此書。清代醫(yī)家張志聰也說：“不明四書者，不可以為儒；不明本論者，不可以為醫(yī)。”可以說，《傷寒雜病論》確立的辨病論治體系統(tǒng)一了前人提出的各種理論，又被后人引為中醫(yī)臨床的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的靈魂所在。

美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)教授包德默曾評價：“張仲景是人類的驕傲?！眹H權(quán)威醫(yī)史研究機(jī)構(gòu)英國倫敦維爾康醫(yī)史研究所把張仲景列入29位世界醫(yī)史偉人名單，加以紀(jì)念和弘揚。

《傷寒雜病論》被后世稱為“醫(yī)方之祖”。經(jīng)方，是書中所載方劑的專屬名稱，有273首，含藥172種，組合簡潔精專，功效詳備恢弘，堪為方劑之規(guī)矩、軌范、準(zhǔn)繩。其中的桂枝、麻黃、白虎、承氣、柴胡、瀉心、四逆、真武、梔子、陷胸等經(jīng)方個個聞名遐邇。章太炎贊曰：“法治切實，方劑廣博。”

日本傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界將“經(jīng)方”稱為“古方”“漢方”，形成了推崇仲景、專用漢方、倡導(dǎo)實證、拒絕玄談的漢醫(yī)古方派，并最終成為主流。近年來，經(jīng)方隨著中醫(yī)出海，影響力播散世界各地。

據(jù)不完全統(tǒng)計，由晉代至今，整理、注釋、研究《傷寒雜病論》的中外學(xué)者論著已逾兩千，蔚為大觀。

古老的中醫(yī)，庇佑了中華民族的生生不息。歷史長河中的名家圣手留下的學(xué)術(shù)結(jié)晶，不僅是中華民族，也是全人類的寶貴財富。

（作者：陳萌，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院傷寒教研室教授。）

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遠(yuǎn)人盡有如歸樂，此是唐家全盛時

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